Contoh Surat Persetujuan Mempelai

Lampiran  9  KMA No. 298 Tahun 2003

-          pasal  8 ayat ( 1 ) huruf  c -

Model  N  -  3

SURAT PERSETUJUAN MEMPELAI

                               Nomor   : .............................................

Yang bertanda tangan dibawah ini  :

I.              Calon Suami  :

1.    Nama Lengkap dan alias                :

2.    Bin                                                  :           -

3.    Tempat dan tanggal lahir                :

4.    Warga Negara                                 : Warga Negara Indonesia (WNI)

5.    Agama                                            :

6.    Pekerjaan                                        : Pegawai Negeri Sipil (PNS)

7.    Tempat Tinggal                              :

II.      Calon Istri  :

1.    Nama Lengkap dan alias                :

2.    Binti                                                :           -

3.    Tempat dan tanggal lahir                :

4.    Warga Negara                                 : Warga Negara Indonesia (WNI)

5.    Agama                                            :

6.    Pekerjaan                                        : Pegawai Negeri Sipil (PNS)

7.    Tempat Tinggal                               :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa atas dasar sukarela, dengan kesadaran sendiri, tanpa paksaan dari siapapun juga, setuju untuk melangsungkan pernikahan.

Demikian surat persetujuan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

...............................................

I.   Calon Suami                                                           II. Calon Istri

            (Hendrik Widjaya)                                                      (Nensy Anggrainy)